一、急性化脓性中耳炎
作者/干祖望
赵某，男，4岁。→：年5月15日初诊。
感冒第4天，发烧已退，但右耳深部疼痛。翌日更痛而难以承受，身体也同时出现疼痛。今天高烧，疼痛如雀啄。日夜难眠。大便两日未解。拒食，狂饮。溲赤。
检查：右耳鼓膜窥测不清楚，深部已有黄色稠脓积潴。擦净后可见鼓膜充血，中央部已有细小溃孔，脓从内部排出，呈灯塔征。鼓沟及其附近，也呈充血状态。右颈颌下可扪到淋巴结肿，无粘连，无压痛。
检查：体温38.5℃。舌黄腻苔，脉数（次/分钟〕。
医案：感冒时邪，不泄横窜，化热生脓，犯及听宫，中医所谓聤耳，正指此而名。脓初溃溢，适在高峰之顶巅。急予清热解毒，用以挫其锋而杀其威，黄连解毒汤主之。
川连2g，黄芩2g，黄柏2g，甘草3g，银花6g，苍术3g，大贝母6g。3剂煎服。
另黄柏水3支，用法面嘱。
→：5月19日二诊：
脓泄很多，质稠而厚，昨天起转为稀而色白。寒热退，食欲来，平静能眠，大便已解。
检査：外耳道脓液潴积，清除后可见鼓膜中央性穿孔，旁及鼓沟的充血消失，已还其正常状态。体温：36.8℃。舌薄苔，脉平。
医案：大脓一泄，邪毒排空，但仍宜重视与治疗，诚恐转入慢性，则后患无穷矣。用药则宗外科惯例，“高峰苦寒以挫其峰，溃后甘寒以理其后”，改取五味消毒饮。
银花6g，菊花6g，地丁6g，蚤休6g，半枝莲6g，白芷3g，大贝6g，桔梗4g，甘草3g。5剂煎服。
→：年5月25日三诊
脓液口见减少，一切进入正常状态。嬉戏而食欲旺盛。
检查：外耳道干净干燥，鼓膜溃孔残痕已模糊难见。第5天停药。
按：丁半合剂，医院拟订的协定处方之一，内含地丁、半枝莲、银花等品。它与家父另外的鼻渊合剂、参梅含片三药，医院王牌有效药，历30年而其誉不衰。
家父对急性中耳炎的病理机制，认为是：
临床分期为
总结：
初期为宣表解毒；
中期峻剂（用苦寒药）以猛攻猛打；
后期和平剂（用甘寒药）清热撤邪；
恢复期清热解毒兼抚揉气血，层次分清，毫不含糊。
恢复期中不忘抚揉气血目的，就是防它嬗变为慢性。
本文摘自《中国百名中医临床家丛书·干祖望》
二、加味大柴胡汤治疗急慢性中耳炎
作者/白光中
1.病名及发病特点
急慢性中耳炎，属中医“耳聤”“耳脓”、“风耳”范围，为临床常见病之一，幼儿及儿童发病最多。
耳聋风险：常因急性发作失治或延误而转为慢性，甚或久治不愈鼓膜穿孔致成耳聋。
2.组成：柴胡、黄芩、法半夏、生姜、枳实、大黄、白芍（大柴胡汤）+胆草、甘草。
3.手足少阳之脉，皆“从耳后，入耳中，出走耳前”
病机：耳亦为少阳之上窍，若恣食肥甘，胆汁疏泄失常，壅阻胆腑，郁而化热，循经上炎，迫伤空窍，致经隧不通而成。
热伤则耳中肿痛而为“风耳”；热盛肉腐成脓内溃而为“耳脓”；久则脓水积聚成块而为“耳聤”。
少阳经腑并治，加味大柴胡汤直清经腑之热。
4.解析：
半个小柴胡清泄少阳经脉之风热，加枳实、大黄通泄胆腑之郁热。
六腑以通为顺，胆为六腑之一，以大黄通胆腑，和瘀达胃，导热下行。
枳实既可增强胆汁排泄，又能导滞行气、疏通胆道。
白芍、甘草、胆草和里直清胆热而解毒，又缓郁热上壅之势而下行。
5.用量：
3～6岁儿童：
柴胡、黄芩各6克。柴胡量不宜大，主要赖以引药至少阳而疏风。
半夏、生姜宜轻，各4克，若兼呕可加至6克。
枳实、大黄各6克，大黄不应少于6克，若见便秘、口干、苔黄者，大黄可增至12克。
白芍6克，舌质红者可改用赤芍6克，或赤白芍并用。
胆草6克，若见口苦，耳道肿痛甚者可加至10克。
甘草3克，呕者去之（用量可随年龄增减）。
6.典型病例
6.1范xx，男，5岁。
其母代诉：三天前去舅父家，入睡后推被扬手掷足，次日即面赤耳红，发热恶寒，并唤头痛，急以解热止痛片，症似减轻，第二天发烧更高，且见怕冷、口渴、不欲食，随唤右耳中痛，咀嚼困难，耳后微肿拒按。体温39.6℃，脉弦滑而数，舌红苔薄黄，面赤耳红。
此系少阳郁热上炎，夹风壅阻脉络，属“风耳”——急性中耳炎。
与加味大柴胡汤加荆芥、石膏。
二日后复诊，热退不再怕冷，耳中疼痛减轻过半，继以前方去荆芥、石膏，令服二剂。未再来诊，随访告愈。
6.2李xx，男，8岁。
三年前左耳中痛，后流脓水而多次治疗罔效，近年因“耳脓，而听力减弱，始延余诊治，视其脓液稀白，稍有腥臭。查耳后压之微痛，无寒热头痛，不呕不渴，舌淡苔薄，二便正常，左耳听力减弱，余无异常。
以加味大柴胡汤三分之二量加黄芪15克，白芷10克，令服三剂。
二诊脓水减少，质稠色白。续前方加白及10克，令服五剂，后未再诊。次年因感冒头痛就诊，询其耳疾，言去年五剂尽，至今未复。
7.灵活化裁：
（一）急性中耳炎：证见寒热往来，口苦，咽干，耳中急痛，耳后压痛，舌红苔薄黄，脉弦数或弦滑，治以上方。
头痛加僵蚕、菊花；
耳中疼痛异常加乳没；
耳道及耳前后肿痛硬节加夏枯草、姜黄、红花；
口渴去半夏加花粉；
高热加石膏；
恶寒加荆芥；
内溃流水加重胆草用量；
流脓加野菊、白芷。
（二）慢性化脓性中耳炎：耳内流脓经年不愈，脓色或黄或白或稠或稀，或有腥臭，耳中微痛，不红不肿，无明显的全身症状，脉舌无异常变化，以上方用量的三分之二以清泄余邪，佐甘温补气内托之黄芪20克，白芷12克。
若脓色白稀黄芪可用至30克，白芷15至20克；
脓色绿臭者加野菊、黄柏、蒲公英；
久久脓水不净加黄芪、白芷、白及；
脓色黄稠加花粉、白芷。
本文摘自《杏林学刊》，年02期。作者/白光中
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